健康问太和｜0.5厘米出血点险夺命！“三联手术”破局复杂腹腔大出血

秦楚风讯（十堰融媒记者 龚艳琳 唐睿思）当一位患者既往经历过多次复杂腹部手术、腹腔内结构早已“千疮百孔”，如今又遇上顽固性吻合口大出血，药物止血、介入栓塞统统失效——生死关头，医生该如何破局？近日，十堰市太和医院胃肠外科团队迎难而上，为这样一位“腹腔紊乱、持续失血”的高危患者成功实施了胰体尾切除+全脾切除+小肠部分切除三项联合手术，从根源上铲除了出血病灶，把患者从死亡线上拉了回来。面对如此凶险的病情，医疗团队是如何精准判断、果断决策的？9月10日，FM101.9十堰交通音乐广播《健康问太和》节目，特邀这次手术的主刀医生——十堰市太和医院胃肠外科副主任、副主任医师惠远见，为大家答疑解惑。

惠远见介绍，这位患者既往因严重外伤，曾在外院接受开腹探查、胆肠吻合、胰肠吻合等多项复杂手术。可以想象，肚子里经过多次大手术之后，脏器解剖结构早已紊乱、腹腔粘连非常严重。而这一次，患者突发反复性消化道大出血，辗转多家医院，先后接受了药物止血、介入止血，但出血始终控制不住，身体在不断失血。

患者送到太和医院时，血红蛋白只有42克/升——正常成年男性应在120克/升以上，他连正常值的三分之一都不到，属于重度失血性贫血。“这意味着他随时可能因失血性休克、多器官衰竭猝死，抢救刻不容缓。”惠远见强调。

面对这样一位多次手术史、腹腔结构紊乱的患者，团队全面评估后认为，患者出血根源隐蔽、创面顽固，药物和介入等保守方式已经完全失效，必须立即开腹探查，找到出血点，从根源上止血。但开腹探查对这样的患者来说，难度远超常规手术。患者腹腔广泛粘连、脏器结构紊乱、术野模糊，团队必须非常细致地一层一层剥离粘连，逐段探查——“就像在废墟中找一根漏水的管道。”惠远见形容道。

最终，在十二指肠降部与水平部移行处、靠近胰腺的位置，团队发现了一处只有0.5厘米大小的糜烂创面，那里正在持续活动性出血。同时，患者既往的胆肠吻合口、胰肠吻合口周围布满了血凝块——这也正是此前多家医院始终无法彻底止血的原因：血凝块掩盖了真实病灶。

找到病灶之后，术中团队紧急联动消化内科，行胃镜辅助探查以进一步确认出血范围和病灶情况。然而内镜评估后发现，患者病灶位置太特殊、创面出血太顽固，内镜下已经无法完成止血——根治性手术成为唯一的出路。

团队为患者实施了胰体尾切除术、全脾切除术和小肠部分切除术。“这三项手术单独拿出来都是大手术，联合做更是难度成倍增加。术中团队成员紧密配合，精准剥离病变组织，彻底清除出血病灶，全程规避了周围重要血管和脏器的损伤，最终成功完成了这台高难度手术。”惠远见介绍。

术后，在胃肠外科医护团队的精细化监护和治疗下，患者生命体征很快平稳，各项指标逐步恢复正常，没有出现二次出血，也没有感染等并发症，身体机能稳步好转，即将康复出院。

惠远见将手术成功关键归纳为两点：一是决策果断——保守治疗失效时必须敢于开刀，犹豫就意味着失去机会；二是多学科协作——胃肠外科、消化内科、介入中心、麻醉科无缝衔接，共同保障手术成功。

他提醒，消化道大出血是临床危急重症，反复出血更是危险信号；既往有腹部手术史的患者一旦突发消化道出血，保守治疗常难奏效，必须果断寻求外科干预，由经验丰富的团队开腹探查、根源止血，才能为患者争取生机。这台高难度手术的成功，不仅挽救了一条生命，更让一个家庭重新看到了希望。

编辑：思渺